刘世敏
（一）
今日上午是本科生《针灸治疗学》的实践操作课，由于刚讲完骨伤科疾病的针灸治疗，所以实践操作的内容也是围绕这些展开的。学生们自觉地三至四人一组开始了操练，有的模拟颈椎病，有的模拟腰肌劳损，有的模拟肩周炎，有的模拟坐骨神经痛……。
突然，有一组同学举手示意，原来杨伟杰同学恰好今晨起床时发现自己落枕了，便想让我出手治疗。这可是一个现实的案例！
“杨伟杰同学，落枕的针灸治疗原则和取穴方法我们上课时候都曾讲过的，你说说看，应该怎么治疗？”我问道。
“※◎＃￥×……”他支支吾吾着。
我环视了一下其他同学，结果同学们一个个低下头，不敢与我眼神交流。
“上理论课的时候，我们讲过‘落枕’，属于中医‘伤筋’范畴；通常来讲，经筋疾病的治疗，当‘以痛为腧’，选择阿是穴治疗为主。但是，由于落枕常常影响颈椎活动，选择颈椎局部的阿是穴治疗，不能很好地配合颈椎活动，因此通常可针刺远道‘落枕穴’或‘后溪穴’，强刺激，并配合颈部活动。”
说完，我取过一根针灸针，在杨伟杰同学手背的落枕穴处扎了下去。
“啊，好胀，啊，好厉害”杨伟杰同学不由地叫了起来。
“对了，胀就是针感，而且还必须强刺激。现在，你慢慢活动自己的脖子三分钟，幅度由小到大。其他同学，也可以触摸一下针，体会体会针下‘得气’的感觉。”
过了五分钟，杨伟杰惊讶地说：“呀，真的不疼了，而且活动也明显好了。针灸真的很神奇哎！”
看着他不可思议的表情和其他同学将信将疑的样子，我不由地联想到去年上课时的一个情景。
（二）
那节课的主题是“针灸治疗坐骨神经痛”，在课程结束的时候，有个同学站起来，当着全班同学的面，把他家人的亲身经历讲了一遍。
“我婶婶就是坐骨神经痛的病人，她就象老师前面讲的一样，只要一咳嗽、一打喷嚏，就左脚发麻，而且一直麻到足趾；平时也不能长时间走路、做家务也不利索，X线片也确诊为“坐骨神经痛”。我建议她去了当地针灸科扎针，结果治疗了三个月却没有任何改善。老师，针灸到底能不能治疗坐骨神经痛？”
“这可是个真实的案例哦，我们来剖析剖析吧。”我说道，“首先，针灸治疗坐骨神经痛是否确实有效？我想，如果你检索一下古文献和现代报道，应该不难得到答案，那就是的确有效。”
“如此，就产生了第二个问题，为什么你婶婶却治疗了三个月，却没有好转？我想，这个可能性就太多了。从医生角度来讲，他制定的针灸治疗方案是否正确、全面？取穴是否无误？有无针感，或针感强弱如何？留针还是不留针？治疗频率又怎样？从病人角度而言，她的病程有多长，病情严重还是较轻？根性疼痛还是干性疼痛？有无伴随其他病症？等等。如果连这些都不能明确的话，直接下结论说针灸不能治疗坐骨神经痛，或更进一步否认针灸疗法，那就太武断了。”
“当然，就算医生处理得当，也有可能达不到预期疗效而需要手术治疗的——这也是我反复强调针灸并不是包治百病的原因——但这也不能成为‘针灸无效，手术最好’的注脚。这也是世界卫生组织提倡‘本病只有在保守治疗无效的前提下，才推荐手术治疗’的原因。”（三）
这两件事，都深深地触动了我。如果针推专业的学生都不认可针刺疗效，那么它们怎么会有学习的兴趣和动力呢？因此，如何让针推专业的学生信服针灸的疗效是不是也应该成为本课程的教学目标之一？作为《针灸治疗学》的教师，又应当怎样改进本课程的教学？
从古今的临床报道和实验研究，均支持针灸是一种不错的临床治疗方法，对很多疾病都有满意的疗效，但为什么学生会有所怀疑，甚至改行的想法？针灸疗效不佳的原因有很多，如疾病的严重程度，医生的针刺水平，患者的配合度，等等。但从本课程的讲授而言，是否也有不当呢？通常讲授理论的时候，讲课重点放在了针灸治疗疾病的原则、取穴方法和针刺等方面，较少涉及针灸疗法的疗效评价与分析，这样就不能客观地评价针灸疗效。因此，以后在理论授课中，应该增加对于某些疾病的针刺疗效的客观点评，并引导学生学会评价相关文献资料和理性分析问题的能力。
针灸是一门实践性很强的治疗方法，比较适合边见习边讲授的教学方式，而根据现有教学计划的安排，临床见习往往都放在本课程（《针灸治疗学》）结束后由各教学基地的临床医生进行带教，这既人为割裂了理论学习与实践操作，也可能因为带教医生自身水平及临床病种的局限，而影响学生对于专业课的学习激情。这可以从操作课上提出的问题，学生都回答不出的现象就可以得到反映。目前学生的学习仍像中学时代一样，只是到考试的时候临时记一下以应付考试，缺乏课后的认真复习及深入思考。这样的教学肯定是不能令人满意的，这也正是我们在总课时不变的情况下，压缩理论授课时数，增加操作实践的原因所在，希望同学能够在实践操作中发现针刺的疗效，激发学生的学习兴趣和主观能动性，同时弥补学生缺少临床实践的遗憾。
在大多数学生不能前往门诊跟诊的现状下，进一步的课程深化，希望能借助或建立某一实践操作平台，邀约数位病人，在一段时间内定期前来接受教师或学生的针刺治疗，方便学生跟踪及客观评价针刺疗效，毕竟如落枕这样一次就能解决问题的病种还是很少的。
